12 лет заботы о Ваших суставах!

Задайте вопрос


Заказ звонка
Отправьте нам свой номер телефона и мы Вам перезвоним!
Введите Ваше имя!
Введите телефон!
Спасибо. Мы получили ваш запрос и свяжемся с вами как можно скорее.
Пн-Пт: 
8
30
-17
00
Сб: 
8
30
-12
00
Обед: 
13
00
-14
00
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Запись на прием

Для записи на прием, укажите Ваш телефон и дату. Мы перезвоним и проконсультируем Вас!

Введите Ваше имя
Введите Ваш телефон
Неверный ввод
Подтвердите согласие на обработку персональных данных
Вопрос главному врачу МЦБС
Задайте вопрос ОНЛАЙН или напишите на e-mail Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
ЗАДАТЬ ВОПРОС

Задайте свой вопрос

Для записи на прием, укажите Ваш телефон и дату. Мы перезвоним и проконсультируем Вас!

Введите Ваше имя
Введите Ваш телефон
Неверный ввод
Подтвердите согласие на обработку персональных данных

Асептический некроз (остеонекроз, аваскулярный некроз). Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз (АН, остеонекроз, аваскулярный некроз) – это тяжелое заболевание, связанное с гибелью костных клеток в определенном участке костной ткани, сопровождающееся нарушением кровоснабжения, быстро приводящее к развитию вторичного остеоартрита прилежащего сустава и заканчивающееся, как правило, эндопротензированием сустава.

Наиболее частой локализацией является головка бедренной кости, на втором месте по распространению находятся мыщелки бедренной и большеберцовой костей, реже – головка плечевой кости и таранная кость и т. д. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)– наиболее частая и наиболее тяжелая патология, поэтому поговорим именно об этом заболевании.

 

Наиболее ранним симптомом АНГБК считается ограничение ротационных движений, особенно внутренней ротации (80–85% случаев). Затем появляется ограничение отведения, в последнюю очередь – уменьшение сгибания. Так же часто встречается боль в паху, которая появляется при ходьбе. Однако боль в паху не всегда характеризуется четкой локализацией и склонна иррадиировать в ягодичную область или в область коленного сустава На более поздних стадиях определяется перекос таза, сгибательно-приводящая контрактура в суставе (не всегда), атрофия мышц бедра, а также уплощение ягодичных мышц на стороне поражения. Надо отметить, что патологический процесс, начавшись на одной стороне, с высокой вероятностью возникнет и на другой

В годы пандемии COVID-19 число АНГБК резко выросло, создается впечатление, что мы стоим на пороге эпидемии АНГБК. В нашем "Медицинском центре болезней суставов» (МЦБС) мы наблюдаем почти трехкратное увеличение за время пандемии. К развитию АНГБК ведет как сам Covid-19, вызывая сильное воспаление и тромбообразование, так и терапия Глюкокортикоидами (ГК). Большая проблема в том, что у нас в стране существует порочная практика назначения ГК практически всем пациентам, которые проходят лечение от COVID-19 в инфекционных стационарах. Более того, часто мы наблюдаем назначение гормонов для лечения нетяжелых случаев COVID-19 амбулаторно, а иногда пациенты принимают дексаметазон самостоятельно, без назначения врача. Да, ГК  являются одной из основных терапевтических возможностей для тяжелых пациентов с COVID-19, однако в исследовании RECOVERY дексаметазон снижал смертность лишь в группе пациентов, которым требовалась кислородная поддержка или интубация трахеи. Наоборот, в группе пациентов без кислородной поддержки назначение гормонов вело к увеличению смертности. Об этом большинство врачей и пациентов забывают или не знают, пациенты получают дексаметазон длительно, повторно, в непростительно больших дозах в тех случаях, когда он не нужен. Все это ведет к развитию АНГБК.

 

Наш МЦБС занимается проблемой остеонекрозов. Мы одними из первых в мире опубликовали случай развития АНГБК после COVID-19 и бесконтрольного назначения ГК у молодого мужчины, врача. К сожалению, в последующем ему пришлось протезировать оба сустава. Обобщая свой опыт, мы недавно опубликовали свою статью «Osteonecrosis amid the COVID-19 pandemic» (Остеонекроз на фоне пандемии COVID-19), где предположили, что эпидемия остеонекрозов уже началась. Статья опубликована в одном из ведущих ревматологических европейских журналов «Rheumatology International» (СКОПУС Q2). В любом случае, если у вас появились боль в области тазобедренных суставов, особенно с иррадиацией в пах, надо обратиться к специалисту для установления диагноза. И ни в коем случае нельзя просто принимать обезболивающие, особенно нельзя принимать самостоятельно гормональные препараты (дексаметазон и др.), которые очень часто приводят к возникновению асептических некрозов (остеонекрозов, аваскулярных некрозов),

 

Основные моменты

 

  1. Сегодня можно говорить о начале эпидемии остеонекрозов после перенесенного COVID-19. Это связано как непосредственно с инфекцией, так и с бесконтрольным использованием глюкокортикоидов для лечения COVID-19.
  2. Дексаметазон, как и другие глюкокортикоиды должны применяться только для терапии тяжелых пациентов с SARS-Cov-2 в условиях стационара, которым требуется кислородная поддержка.
  3. Кумулятивная (суммарная) доза глюкокортикоидов для лечения COVID-19 не должна превышать 400 мг в пересчете на преднизолон, превышение рекомендованной дозы может вести к развитию остеонекрозов.
  4. Все пациенты, получавшие большие дозы глюкокортикоидов во время терапии COVID-19, а так же пациенты с болью в паху, должны пройти обследование с целью выявления ранней стадии остеонекроза головки бедренной кости.

 

Вопрос главному врачу

Задайте вопрос ОНЛАЙН или напишите на e-mail

Чокан Тлеукулович
Главный врач МЦБС


Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Задайте вопрос

Введите Ваше имя
Invalid email address.
Введите Ваш телефон
Укажите тему вопроса
Неверный ввод
Подтвердите согласие на обработку персональных данных

Ревматоидный артрит: диагностика

Рематоидный артрит: диагностика

Книга о современных методах диагностики ревматоидного артрита, под авторством главного врача МЦБС Баймухамедова Ч. Т., получившая высокие оценки и отзывы многих академиков.

Kniga-2-2022

Рематоидный артрит: диагностика и лечение

В 2022 году вышла вторая книга профессора Баймухамедова «Рематоидный артрит: диагностика и лечение». Книга написана в содружестве с российскими учеными профессорами Смирновым А. В. и Смитиенко И. О